第十二章 桂枝汤加味（第2页）

刘三全悄悄吸了一口气，吓得提了提肛，感觉空气都凝滞了好几分，他们联合诊所可没人敢这样跟李胜利说话！

李胜利嘴唇绷了绷，最后没说出什么来。

刘三全提着的肛才悄悄放下来，还好没吵起来。

高源道：“便秘多是因为饮食不节、情志失调、年老体虚、或是感受外邪、或是肝郁气滞，或者是动了肠道手术。这个病人是比较典型的年老体虚，营养不良，无力排泄。诊的时候没有现这一点，反而盲目用了好几服峻下剂。”

李胜利和刘三全同时一怔，这是在教他们？

高源接着说：“李东垣在《兰室秘藏·大便结燥》中言：‘治病必究其源，不可一概用巴豆牵牛之类下之。损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至导引于下而不通，遂成不救。’”

“啥意思？”周大伯一句也没听懂。

刘三全也露出茫然之色。

高源解释：“就是治这种便秘的疾病，不能盲目使用巴豆牵牛之类药，强行催便。不然会损伤津液，更加便秘，更拉不出来，到最后完全不通，这个人就救不活了。”

“啊？”周大伯吓得站起来：“我要死了？”

一旁李胜利急道：“你可别瞎说！”

高源说：“现在不至于，但若是继续盲目用下法，就说不好了。”

周大伯突然有些慌，然后目光不善地看着李胜利。

李胜利的脸顿时涨红起来。

高源按了按周大伯的上腹，他对两人道：“你们按按这里，现心下痞硬了吗？”

刘三全上前按了按。

李胜利却没动作。

高源道：“这是因为几次峻下伤到了本就虚弱的脾胃，‘伤寒论163条，利下不止，心下痞硬。’这条说的是什么意思？”

刘三全想了想，很直白道：“就是如果一直拉，心下这块就会很硬。”

高源点点头：“心下就是胃，痞硬就是胃虚。《伤寒论》163条的处方是桂枝加人参汤，为什么要加人参汤，就是要以人参疗胃虚，此处之心下痞硬，就是人参证。”

“哦，是这样啊！”刘三全听明白了。

李胜利还是茫然。

高源指了指病人：“病人年老体虚，累及奇经，导致冲任脉不主收慑，气逆上冲，所以一开始就头晕。后因误治，又多次伤胃，使得更加无法和降。”

“隶属于阳明的冲脉上逆的情况更严重了，所以第一次服药后头晕反而更严重了。冲气不降，胃气也就不降，自然没有力气推行粪便下行，便秘也就更厉害了。”

“现在脾胃大虚，冲气逆乱，这也是你用地黄汤补不进来的原因，越滋补，就使得气机更加不通，气逆的越厉害，头就越晕，也更拉不出来。”

刘三全又询问：“那现在是什么情况？”

高源道：“你还没听明白吗？病人现在是营卫不和，冲气上逆，属桂枝汤证。”

刘三全又问：“可是桂枝汤类的脉象不是要浮脉吗，这个病人是……”

高源说：“是沉迟脉。”

刘三全又不懂了。

高源与他解释：“汗出之后，若是表证未解，脉象应该出现浮脉，属桂枝汤证。若是无浮脉，反而出现了沉迟脉，那便是桂枝汤证加味。”

刘三全还没听懂。

李胜利就更是跟听天书一样了。

高源道：“你看《伤寒论》第62条，‘汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。’”

刘三全点点头，随即又问：“可是……沉脉主里，迟脉主寒，这不是里寒证吗？”

高源道：“《伤寒论》第5o条‘脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。’血少了，不充盈血脉了，自然会出现沉迟脉。”

“正是伤到了营血，所以血脉不充盈，所以会出现了身疼痛的情况，也因此出现营卫不和。就是因为营卫不和，所以才需要桂枝汤来治疗。这就是第62条的内涵所在。”